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孩子躥個兒的季節到了!關于身高,既別笑得太早,也別醒悟太晚

2019-04-23 17:23 編輯:TF003 來源:健康明白人

編者按 為滿足讀者對健康知識的需求,《北京日報》健康版新開設欄目“專家講壇”。欄目將邀請京城各大醫院的知名專家,根據其擅長領域,為讀者答疑解惑,科普權威疾病防控知識,探討目前醫學界仍有爭議的問題。

量身高 新華社圖

有人說:春天是孩子躥個兒的黃金季節。此話不無道理。相對于冬天而言,春天天氣晴好,孩子的戶外活動大量增加。而戶外活動會增加人體生長激素的分泌,進而促進身高。

在中國,臨床上孩子生長發育問題中就診比例最高的就是身高問題。一般情況下,家長是通過學校班級里的身高排名才關注到孩子的身高的,結果是有人歡喜有人憂。

“孩子在班里最矮,是不是發育出了問題”“現在矮不用擔心,還沒到躥個兒的時候”“家長不高,孩子也高不了”……這些說法我們時常聽到,但身高問題不是簡單的問答題,它與很多因素有關。

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“在班里最矮”有沒有參考意義

首先需要了解的是,如果個頭在班里最矮,就一定有問題嗎?

嚴謹地說,這個問題不是醫生說了算,而需要專業數據來判斷。這里所說的專業數據是指生長曲線。目前,每個國家都有不同年齡、不同性別的正常兒童生長數據范圍,這些數據連接成曲線,就是生長曲線表。生長曲線表一般包括身高、體重、頭圍、體塊指數(BMI)等要素。其中,BMI=體重(公斤)/身高(米)的平方。

隨著經濟條件和社會發展,人的生長趨勢會發生變化,生長數據每十年左右也會更新一次。根據國家認可的生長曲線表,醫生來判斷孩子的身高在現階段是否正常。若身高低于同年齡、同性別、同種族正常兒童身高標準曲線的第3百分位或兩個標準差(-2SD,標準線稱SD)以下,就可以診斷為矮小癥。

這里說的“第3百分位”是統計術語。百分位法的來源是這樣的:隨機挑選100個同年齡的孩子,讓他們由低到高排隊,排在第50位的孩子的身高就是這個年齡的正常身高,排在3位以前的就屬于矮小,排在97位之后的就屬于高大。比如,《各年齡組男女兒童、青少年正常身高標準表》中就有P3、P50、P97的標注,它們分別代表矮小、平均、超高。所以,關注孩子的身高不應只盯著同學的個頭兒,而應放在生長曲線表中去衡量。

一般來說,矮小癥患兒每年的生長速度低于5厘米。當懷疑孩子個頭矮小的時候,需要到專業醫院找專科醫生排查原因,詳細評估后才能得知是否患有矮小癥。

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每年長高多少算生長遲緩

除了生長曲線外,生長速度是判斷生長是否遲緩的另一指標。這就需要知道正常孩子在不同年齡段,每年應該長多少厘米。

人在出生后第一年,身長增長約25厘米,而且最初半年長得最快:0-3月,每月平均增長3.5厘米;4-6月,每月平均增長2厘米;7-9月,每月平均增長1.5厘米;10-12月,每月平均增長1厘米。人在出生后第二年,身長平均增長10-11厘米,此后每年增長5-7厘米。如果身高增長達不到上面的標準,就需要找專業醫生咨詢。

人大約從兩歲開始,因受到雙親遺傳的影響,生長速度會穩定在某一百分位線上。也就是說,按照遺傳身高增長,個頭高矮的區分由此開始。3歲時的身高,與最終成人期的身高相關系數高達0.8。民間也有類似“3歲看老”的說法。

如果人在3歲至青春期之前每年生長速度<4-5厘米,或青春期每年生長速度<6厘米,均可判斷為生長遲緩,也需要進一步尋找原因。在生長曲線表上,我們可以看到這類孩子的生長曲線處于向下偏離的狀態。

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哪些因素影響生長發育

通過對臨床數據的分析,我們發現影響孩子生長發育的因素主要有四類。

一是疾病。總生病會影響生長發育,這一點比較容易理解。影響生長發育的疾病分為兩大種類型,分別為內分泌疾病和非內分泌疾病。

我們重點先介紹非內分泌疾病。比如,消化系統疾病。各種原因的慢性腹瀉都會導致營養物質的大量丟失,如嬰幼兒期牛奶蛋白過敏、炎性腸病、蛋白丟失性胃腸病等。各種原因造成的腸壞死、腸梗阻,勢必要做腸切除手術。而切掉的腸子越多,腸吸收功能就越受影響,最終影響生長發育。呼吸系統疾病也是如此,如反復呼吸道感染、先天性支氣管-肺發育不良等。治療藥物會影響消化功能,造成患兒食欲差,食量小,營養物質攝入不足。此外,血液系統疾病、惡性腫瘤、慢性腎臟病、神經系統疾病等均可以引起生長發育落后。

內分泌疾病則包括“小于胎齡兒”(指出生時體重低于同胎齡、同性別平均體重的第10百分位,也稱之為宮內發育遲緩)“生長激素缺乏癥”“甲狀腺功能低下”“染色體疾病”“性早熟”等。

二是營養不良。目前狹義的營養不良定義是:能量、蛋白質及其他營養素攝入不足或吸收障礙,引起的身體組織、形態及功能方面出現明顯異常的一種營養狀態。營養不良是一個結局,原因有多種,任何較長時間造成攝入少、排出多、消耗多的疾病,都可能致使患兒發生營養不良,從而引起生長發育落后。

三是遺傳。遺傳對身高的影響可以占到70%。在青春期快速生長階段,身高的突增時間及突增高度也受到遺傳影響。

四是心情。在這里要提到一個概念,即精神心理性身材矮小。它常發生在結構混亂的家庭中,如孩子與監護人關系不能良性發展、父母有精神或心理疾病等。受到家庭影響,這類孩子可能出現精神狀態不正常,語言、智商發育落后,身高、體重落后,青春期發育延遲等。所以,溫馨的家庭環境對孩子發育十分重要。

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“生長激素”能否治療個子矮

治療矮小癥,目前臨床認可的惟一有效方法就是生長激素。也有一些家長出于希望孩子再躥個兒的想法,詢問能否將生長激素用到身高正常的孩子身上。我們要強調的是,生長激素的應用是非常專業和嚴肅的問題,有嚴格的適應癥要求。它必須由專業醫生指導應用,不是任何人想長高都可以用藥的。

天然的生長激素原本由人的腦垂體分泌,在兒童期的分泌量多于成人期,主要功能是促進生長。成人期生長激素的分泌雖然會減少,但也會持續分泌到老年期。除了促進長高外,生長激素還有促進肌肉生長、減少脂肪含量,以及改善睡眠、增強免疫力、促進傷口愈合、預防心血管疾病等作用。

現在臨床上應用的生長激素也叫“重組人生長激素”,是采用現代基因技術生產的特殊蛋白質。它的氨基酸含量、空間構象及序列與人體自然生成的生長激素相同,理論上可應用于以下身高問題。

一是生長激素缺乏癥;二是無追趕的宮內發育遲緩,即前文提到的“小于胎齡兒”;三是特發性矮身材:不明原因的身材低于同年齡同性別正常兒童的2.25SD;四是家族性矮身材,這一類也可歸屬于特發性矮身材;五是Turner綜合征、Noonan綜合征,Prade-Willi綜合征;六是性早熟、甲狀腺功能低下、慢性腎功能不全等經過治療后,預測成人身高會明顯受損的。

不過,重組人生長激素是否完全適合上面這些患者,并且明確能改善身高,還需要更多證據和評估,切不可常規應用。

有一個更受關注的問題是“藥物副作用”。如果確定可以應用生長激素,那就需要每天應用,甚至長達數年,這樣一來會不會有副作用呢?目前國際醫學界認為,由于重組人生長激素的結構與人體自然生成的生長激素完全相同,又積累了幾十年的全球應用數據,其總體結論是安全有效的。但在應用過程中,首先需要專業醫生指導,其次是需要定期復查。

主講丨閆潔 北京兒童醫院臨床營養科主任、內分泌專業及營養專業知名專家

(原標題:孩子躥個兒的季節到了!關于身高,既別笑得太早,也別醒悟太晚……)

來源 健康明白人 ? 編輯丨汪丹 監制丨黃玉迎 侯莎莎

流程編輯 TF003

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